Statement of the Advisory Committee on Immunizations of Sociedad Chilena de Infectologia about outbreaks of hepatitis A in Chile
El presente documento corresponde a la impresion del Comite Consultivo de Inmunizaciones de la humanidad Chilena de Infectologia, en relacion a los brotes sobre hepatitis A en Chile. Las recomendaciones emitidas se basan en antecedentes epidemiologicos, caracteristicas de la infeccion por virus hepatitis A(VHA) desplazandolo hacia el pelo en la habilidad mundial con las vacunas disponibles En trato a la infeccion por virus hepatitis A, Chile ha transitado de la endemia superior a la endemia intermedia, concentrandose actualmente los casos en usuarios mayores de 15 anos, con brotes frequentes, alguno de ellos este ano causado por el genotipo 1A del VHA que se concentro en varones que tienen sexo con varones (HSH). La endemia actual, la notoriedad de brotes regulares, la frecuencia de desastres naturales en el pais igual que terremotos e inundaciones sumado a la disponibilidad de vacunas eficaces, seguras y con estudios de costo efectividad locales, nos llevan a pensar medidas para el control de brotes, medidas focalizadas en conjuntos de riesgo asi como especialmente medidas a mediano y dilatado plazo, que incorporan la vacunacion universal de ninos contra esta enfermedad.
Terminos clave: Brotes; hepatitis A; control; vacunas
Key words: Outbreaks; hepatitis A; control; vaccines
Etapa epidemiologica actual
En Chile, la hepatitis A se presenta en buena condicion fisica de endemia intermedia, con ciclos epidemicos que desde 1990 ocurren cada 3 o cinco anos, desplazandolo hacia el pelo tasas de incidencia que han variado desde 70,9 Incluso 3,2 por 100 mil habts., dentro de las anos 2002 y 2010. A partir del anualidad 2005, 70% sobre las casos se han presentado en sujetos mayores sobre 15 anos de vida.
La reparto de los casos ha sido heterogenea a lo dilatado del estado, encontrandose las tasas mas altas en las zonas sobre Tarapaca, Arica y no ha transpirado Parinacota, que llegan a concentrar 45% de los casos del pais, con tasas de 173 por 100 mil habts. en el ano 2003, a pesar de que su colectividad solo constituye 3% sobre la colectividad nacional. La investigacion epidemiologica mostro que el factor sobre peligro mas significativo era el dispendio de viveres expendidos en la via publica.
Por este razon, se implemento un proyecto de vacunacion contra hepatitis A con dosis unica, en ninos entre 18 meses y no ha transpirado 6 anos de vida de antiguedad, logrando bajar la evaluacion a 8,0 por 100 mil habts.
En las anos de vida 2015 y 2016, la Region del Bio Bio presento la medida mas elevada del estado, con valores sobre 8 asi como 24,4 por 100 mil habts. respectivamente, encontrandose entre las probables causas las consecuencias del terremoto del 2010, por lo que igualmente se implemento la estrategia de vacunacion con monodosis sobre vacuna sobre hepatitis A.
A la semana epidemiologica (SE) 18 del ano 2017 se han presentado 706 casos en el pais, con la tasa acumulada de 3,8 por 100 mil habts., lo que implica un alza sobre 53% respecto del similar periodo del ano 2016, concentrandose 78% sobre los casos en el grupo etario dentro de 15 desplazandolo hacia el pelo 39 anos, con una trato varones mujeres de 4:1. En la totalidad de las semanas del anualidad 2017, las casos de hepatitis a han estado en lo esperado. Las zonas que presentan aumento de sus tasas respecto del identico periodo de 2016 son, en equilibrio geografico ideal a sur, Antofagasta, Valparaiso, zona Metropolitana (RM), O’Higgins y Maule aplicaciones de citas christiancafe.
Este crecimiento de casos ha predominado en la RM, donde se ha detectado un brote desde la SE 47 de 2016. A la semana 14 sobre este ano, se han notificado 253 casos con una medida de 3,4 por 100 mil habts., lo que implica un alza de mas sobre seis veces comparado con el ano 2016, en que a la misma dia se habian notificado 40 casos, con una valoracion de 0,5 por 100 mil habts. La investigacion epidemiologica muestra que no hay aumento en el grupo pobre quince anos de vida sobre perduracion, y no ha transpirado que 85% sobre los casos ocurre en varones dentro de quince y no ha transpirado 39 anos de vida.
Los varones han tenido casi siete veces mas riesgo de enfermar que las hembras, mientras que, en el grupo sobre mayor peligro, el de 25 a 29 anos, esta causa ha sido sobre casi 17 veces. Nunca se han identificados factores de peligro asociados al gasto sobre viveres o habitos sobre pulcritud; sin embargo, la exposicion oro-anal en varones que poseen sexo con varones (HSH) es uno de los principales factores sobre riesgo. Las casos se concentran principalmente en las comunas de Santiago circulo, Providencia y Nunoa.
El examen filogenetico sobre las virus circulantes en el brote sobre la RM, indica que corresponden al genotipo 1A, el que concuerda con el descrito en los brotes de hepatitis A en HSH reportados a principios sobre 2017 en Alemania, Paises Bajos desplazandolo hacia el pelo otros paises europeos asi como que no habia sido identificado en muestras analizadas en periodos anteriores en nuestro estado. El SEREMI sobre la RM ha intensificado la vigilancia epidemiologica asi como amplio las medidas de asedio sobre contactos sobre casos inclusive las 40 anos de vida con vacuna anti hepatitis A.
